TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – Parte V

Columna lumbosacra (L5-S1)
La columna lumbosacra está situada en la intersección del plano sagital medio con un plano transversal que pasa a mitad de distancia entre las crestas ilíacas y las espinas ilíacas anterosuperiores. Si el paciente está en decúbito lateral se localiza a unos 4 cm. por detrás de la línea axilar media.

• 
  Proyección axial AP
  • Paciente en decúbito supino
  • Cabeza apoyada sobre una almohada
  • Plano sagital medio del cuerpo alineado con la línea media de la mesa
  • Extremidades inferiores extendidas y con un apoyo bajo las rodillas para mayor comodidad
  • Ajustar el cuerpo y la pelvis para que las EIAS estén en el mismo plano transversal
  • Se suspende la respiración durante la exposición
  • Rayo central con una angulación cefálica de 30º (en hombres) o de 35º (en mujeres) centrado en la línea media y en un punto intermedio entre las crestas ilíacas y las EIAS (aproximadamente a 3,8 cm por encima de la sínfisis del pubis)
• Criterios de evaluación
  • Con esta proyección se aprecia con claridad la articulación lumbosacra abierta
  • También se observan nítidamente las articulaciones de S1
    
    
• Posición lateral localizada
  • Paciente en decúbito lateral
  • Cabeza descansando sobre una almohada para alinear el plano sagital medio de la misma con el eje de la columna
  • Brazos formando un ángulo recto con el cuerpo y codos flexionados
  • Caderas extendidas y rodillas ligeramente flexionadas y superpuestas
  • Colocar almohadillas o bolsas de arena debajo y entre los tobillos y entre las rodillas
  • Colocar un apoyo radiotransparente debajo de la zona lumbar para conseguir que el eje longitudinal de la columna sea paralelo al plano de la mesa
  • Alinear el plano coronario que pasa unos 4 cm por detrás de la línea axilar media con la línea media de la mesa (5 cm. por detrás de la EIAS)
  • Chasis centrado en el plano transversal que pasa por el punto medio entre las crestas ilíacas y las espinas ilíacas anterosuperiores (2,5 cm. por encima de la EIAS)
  • Protección gonadal y colimación
  • Se suspende la respiración durante la exposición
  • Rayo central perpendicular o angulado en dirección caudal unos 5-8º (si la columna no está paralela a la mesa) y dirigido a la articulación lumbosacra en el punto donde se ha centrado el chasis
• Criterios de evaluación
  • Se muestra una posición lateral de la articulación lumbosacra, la última o las dos últimas lumbares y la parte superior del sacro.
  • La articulación se debe ver abierta y con claridad
  • Articulación L5-S1 sin rotación que se comprueba porque las crestas ilíacas están superpuestas

Sacro y cóccix

• Proyección axial AP:
  • Es preferible y deseable que el colon esté libre de gases y de heces para la realización de estudios radiográficos del sacro y del cóccix. La vejiga urinaria debe vaciarse antes del examen.
  • Paciente en decúbito supino aunque también se puede usar la posición prona para una proyección PA en caso de lesión dolorosa o enfermedad destructiva
  • Plano sagital medio del cuerpo centrado en la línea media de la mesa
  • Codos flexionados y manos apoyadas cómodamente en el tórax
  • Hombros en el mismo plano transversal
  • Se suspende la respiración durante la exposición
  • Rayo central:
  • Sacro
    • Rayo central angulado en dirección cefálica 15º
    • Centrar el rayo en el punto medio del plano transversal que pasa a mitad de camino entre la sínfisis púbica y las espinas ilíacas anterosuperiores (5 cm. por encima de la sínfisis del pubis)
  • Cóccix
    • Rayo central angulado en dirección caudal 10º
    • Centrar el rayo en un punto aproximadamente a 5 cm por encima de la sínfisis del pubis
    • Colimación ajustada para reducir el área de exposición (ovarios) en las mujeres
    • Protección gonadal y colimación ajustada en los hombres
• Criterios de evaluación
  • Sacro
    • El sacro aparecerá libre de acortamiento y con enderezamiento de la curvatura
    • No se deben superponer los huesos del pubis
    • No rotación del sacro
    • Sacro centrado y completo
    • No superposición de materia fecal
    • Colimación estrecha
  • Cóccix
    • No superposición de los segmentos coccígeos
    • No rotación
    • Cóccix centrado y completo
    • Colimación estrecha

• Posición lateral
  • Paciente en decúbito lateral apoyado sobre el lado a estudiar
  • Caderas y rodillas flexionadas ligeramente para mayor comodidad
  • Plano coronario que pasa a 4 cm. por detrás de la línea axilar media centrado en la línea media de la mesa para el estudio del sacro. En el caso del cóccix colocarlo sobre la línea media de la mesa (unos 5 cm inferior a la EIAS)
  • Brazos en ángulo recto con el cuerpo y pedir al paciente que se sujete al lado de la mesa con la mano superior para mantener la posición
  • Rodillas superpuestas
  • Soporte debajo de la zona lumbar para colocar la columna horizontalmente
  • Punto medio del film a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores para las radiografías de sacro y a nivel del centro del cóccix para las de éste
  • Se suspende la respiración durante la exposición
  • Rayo central:
    •  Sacro
      • Perpendicular al plano coronario a 4 cm. por detrás de la línea axilar media a nivel de la espina ilíaca anterosuperior
    • Cóccix
      • Perpendicular y centrado en el cóccix
• Criterios de evaluación
  • El sacro y el cóccix se verán claramente y completos
  • Márgenes posteriores de los huesos isquiáticos e ilíacos superpuestos
  • Colimación estrecha y uso de absorbente de caucho plomado sobre la mesa detrás del paciente para absorber la radiación reflejada por él, ello mejora la calidad de la radiografía