TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – Parte VI

Columna total: (telerradiografía de columna vertebral)

• Las técnicas radiológicas para el estudio de la columna dorsal y lumbar se realizan para distinguir escoliosis y normalmente constituyen una serie de varias radiografías.
• Se pueden realizar con el paciente en decúbito o en bipedestación y las posiciones habituales son AP y lateral ortoestáticas.Paciente en posición AP delante del dispositivo vertical
• Ajustar la altura del chasis para incluir aproximadamente 2,5 cm por debajo de las crestas ilíacas
• Plano sagital medio del cuerpo en la línea media del dispositivo
• Extremidades superiores a los lados del cuerpo
• Se suspende la respiración durante la exposición
• Rayo central perpendicular al punto medio del film
• Cuando se compruebe la curvatura espinal con la primera radiografía se realiza otra, donde se eleva el lado convexo de la curva colocando un libro, un taco o cualquier alza
• Protección gonadal y tiroidea
• Colimación

• Criterios de evaluación
  • Se muestran proyecciones AP de las vértebras dorsales y lumbares y se puede distinguir entre una curva primaria o deformante y una secundaria o compensadora en casos de escoliosis
  • Se incluyen también 2,5 cm de las crestas ilíacas
  • Columna alineada en el centro de la radiografía

 Test de Bending.
El test de Bending o de flexión lateral tiene como objeto valorar el grado de reductibilidad de la desviación frontal del raquis. Con el paciente en bipedestación, se le solicita que realice una flexión lateral hacia el lado de la convexidad de la curva para observar su grado de reductibilidad. También se puede realizar en decúbito supino para suprimir los efectos de la gravedad.

Articulación sacroilíaca:
Para que las articulaciones sacroilíacas puedan verse correctamente hay que examinarlas en posiciones oblicuas tanto posteriores como anteriores y con la parte elevada formando un ángulo de 25-30º con la horizontal.

• Posiciones OPD y OPI (AP oblicuas)
  • Paciente en posición supina, cabeza apoyada sobre una almohada
  • Elevar el lado afectado unos 25-30º y apoyar hombro, parte inferior del tórax y zona superior del muslo en soportes adecuados
  • Centrar un plano parasagital que pase a 2,5 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior del lado elevado, en la línea media de la mesa
  • Extremidades superiores en posición cómoda con los hombros situados en el mismo plano transversal
  • Espinas ilíacas anterosuperiores en el mismo plano transversal
  • Colimar bien en la articulación y usar protección gonadal si está indicada
  • Se suspende la respiración durante la exposición
  • Rayo central perpendicular entrando a 2,5 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior elevada
• Estructuras visibles y criterios de evaluación
  • Se aprecia la articulación sacroilíaca más alejada del film en visión frontal
  • Se examinan ambos lados para estudio comparativo
  • Espacio articular abierto o con mínima superposición de los ilíacos y el sacro
    • Articulación centrada en la radiografía

• Posiciones OAD y OAI (PA oblicuas)
  • El paciente se coloca en posición semiprona con el lado a examinar en contacto con la mesa.
  • El lado no afectado se eleva 25-30º con respecto a la horizontal
  • El centraje es igual que en la OP pero en el lado afectado
  • El rayo central es perpendicular al plano del film y se dirige a 2,5 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior del lado próximo a la mesa
  • Se observa una imagen de frente de la articulación sacroilíaca más próxima al film
• Proyección axial AP bilateral
  • Paciente en decúbito supino con almohada debajo de la cabeza
  • Plano sagital medio del cuerpo alineado con la línea media de la mesa
  • Miembros inferiores en extensión, se puede colocar un apoyo debajo de las rodillas para mayor comodidad
  • EIAS en el mismo plano transversal para que no exista rotación de la pelvis
  • Rayo central con angulación cefálica de 30º-35º según se trate de hombre o mujer para que entre en el cuerpo a unos 3,8 cm. por encima de la sínfisis del pubis
  • Chasis centrado con el rayo central
  • Se suspende la respiración durante la exposición
  Estructuras visibles y criterios de evaluación:
  − Se observará con nitidez ambas articulaciones sacroilíacas y la articulación L5-S1