TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – Parte I

Columna cervical

Paciente en decúbito supino
Plano sagital medio coincide con la línea media de la mesa
Brazos a ambos lados del cuerpo
Plano sagital medio de la cabeza perpendicular al chasis
Boca abierta de tal forma que una línea imaginaria que una el borde inferior de los incisivos superiores con la apófisis mastoides sea perpendicular a la mesa
Instruir al paciente para que mantenga la boca abierta y diga suavemente “aaah” durante la exposición. Así se fijará la lengua al suelo de la boca y no se proyectará sobre atlas y axis, además se evita el movimiento de la mandíbula
Rayo central perpendicular y dirigido al punto medio de la boca

Se demuestra la odontoides, el atlas, el axis y las articulaciones entre C1 y C2
El borde incisal de los incisivos centrales superiores y la base del cráneo deben estar superpuestos
La boca ha de estar muy abierta
La sombra de la lengua no debe proyectarse sobre el atlas ni el axis

Paciente en bipedestación o en decúbito supino con el plano sagital medio perpendicular a la mesa o dispositivo vertical
Hombros en el mismo plano transversal para que no exista rotación
Cuello extendido lo suficiente como para que un plano que pase por las superficies de oclusión de los dientes y la mastoides quede perpendicular a la mesa o dispositivo vertical. Así se evitará la superposición de la mandíbula
Se suspende la respiración durante la exposición
Rayo central dirigido a través de C4 con un ángulo cefálico de 15-20º. El rayo entra por la prominencia del cartílago tiroides. Esto también evitará la superposición de la mandíbula

Se incluye el área comprendida entre C3 y D2
Se muestran los cuerpos vertebrales de C3 a D2, los espacios interpediculares, las apófisis transversas y las apófisis articulares superpuestas y los espacios discales intervertebrales
Los espacios de los discos intervertebrales deben estar abiertos
Las apófisis espinosas deben estar equidistantes de los pedículos
Las sombras de la mandíbula y el occipital están superpuestas sobre C1 y la mayor parte de C2
Los ángulos mandibulares deben estar equidistantes de las vértebras

Paciente sentado o en bipedestación en posición lateral (el plano coronal medio es perpendicular al dispositivo vertical) delante de un dispositivo vertical
Eje largo de las vértebras paralelo al film
Se ajusta el centro del chasis a nivel del cuarto espacio cervical (esto se corresponde aproximadamente con el cartílago tiroides) con el plano coronal que pasa por las apófisis mastoides en la línea media del film
Hombros rotados hacia delante o hacia atrás dependiendo de la cifosis natural de la columna dorsal y en el mismo plano transversal. Bajar los hombros lo más posible e inmovilizarlos colocando bolsas de arena en cada mano

Elevar el mentón ligeramente para evitar la superposición de la rama ascendente de la mandíbula con las vértebras y, con el plano sagital medio de la cabeza vertical, pedir al paciente que mire a un punto de la pared para mantener la
posición de la cabeza
Se suspende la respiración durante la exposición
Rayo central perpendicular y dirigido horizontalmente a C4
Se emplea una distancia foco-película mayor (150-180 cm) para obtener la mejor definición posible, puesto que el paciente tiene un hombro pegado al dispositivo la parte a radiografiar está muy separada de la película

Se demuestran las siete vértebras cervicales en posición lateral, los cuerpos vertebrales y sus interespacios, las carillas articulares y las apófisis espinosas.
Dependiendo de cuánto se hayan bajado los hombros pueden verse la D1 y la D2
Cuello extendido sin superposición de las ramas ascendentes de la mandíbula sobre C1 o C2
Ramas mandibulares superpuestas o casi
C4 en el centro de la radiografía
Detalle óseo y tejidos blandos

Con esta posición se van a ver preferentemente los agujeros de conjunción que estén más alejados del chasis. Estos agujeros son los que quedan paralelos al chasis y por tanto perpendiculares al rayo central. En AP los agujeros forman un ángulo de 45ºcon el chasis y al colocar el cuerpo a 45º los agujeros más alejados quedan paralelos
La OPD mostrará los agujeros del lado izquierdo y la OPI los del lado derecho
Paciente en posición erecta de pie o sentada
Ajustar el cuerpo del paciente (incluyendo la cabeza) en un ángulo de 45º con el dispositivo
Centrar la columna cervical en la línea media del chasis, situando un plano coronal que pasa por delante del CAE
Hombro del lado opuesto al examen apoyado firmemente contra el dispositivo
Elevar el mentón
Aumentar la DFP de 150 a 180 cm.
Se suspende la respiración durante la exposición
Rayo central dirigido a la C4 formando un ángulo de 15-20º en dirección cefálica, así la angulación del rayo coincide con la de los agujeros de conjunción (intervertebrales)

Los agujeros intervertebrales deben estar abiertos y deben verse bien los más alejados del film
Los espacios discales intervertebrales aparecerán abiertos y deben verse bien
Mentón elevado para que no haya superposición sobre C1 y C2
No superposición del occipital
Se incluirán las siete cervicales y la primera dorsal