TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – Parte II

• Posiciones oblicuas de columna cervical: OAD y OAI axiales

• Con esta posición se demostrarán los agujeros de conjunción más próximos al film y el rayo central tendrá una angulación caudal de 15-20º
• En PA los agujeros forman un ángulo de 45º con el chasis. Al angular el cuerpo 45º los agujeros más próximos al chasis quedarán paralelos y el rayo se angulará en dirección caudal para que entre de arriba hacia abajo
• Paciente en bipedestación o sentado
• Manteniendo el hombro del lado a examinar junto al chasis, se rota el cuerpo completo hasta que forme un ángulo de 45º con el dispositivo
• Columna cervical centrada sobre la línea media del dispositivo, situando un plano coronal que pasa por la mastoides
• Brazos a ambos lados del cuerpo
• Plano sagital medio de la cabeza alineado con la columna
• Elevación ligera del mentón para evitar la superposición de las ramas de la mandíbula
• Aumentar la DFP de 150 a 180 cm.
• Se suspende la respiración durante la exposición
• Rayo central dirigido a la cuarta vértebra cervical con una angulación caudal de 15-20º para que coincida con el ángulo de los agujeros

• Criterios de evaluación

• Los agujeros intervertebrales deben estar abiertos y deben verse bien los más próximos al film
• Los espacios discales intervertebrales aparecerán abiertos y deben verse bien
• Mentón elevado para que no haya superposición del ángulo de la mandíbula sobre C1 y C2
• No superposición del occipital
• Se incluirán las siete cervicales y la primera dorsal

• Posiciones laterales en flexión y en extensión

• No deben practicarse estas exploraciones en pacientes con traumatismos
• Paciente sentado o de pie en posición lateral junto al bucky mural
• Hombro apoyado en el dispositivo vertical
• Alinear el plano coronal que pasa por las mastoides en la línea media del dispositivo
• Chasis centrado en C4, dejando su borde superior a unos 5 cm por encima del CAE
• Primera placa en flexión: el paciente flexionará el cuello de tal forma que el mentón quede lo más cerca posible del pecho
• Segunda placa en extensión: mantener al paciente con la barbilla elevada e inclinando la cabeza hacia atrás tanto como sea posible
• Rayo central perpendicular a C4
• Distancia foco película = 180 cm
• Se suspende la respiración durante la exposición

• Criterios de evaluación

• Se observan los cuerpos vertebrales, los espacios discales intervertebrales y las apófisis espinosas
• Si la flexión es adecuada, las apófisis espinosas deben quedar separadas y la mandíbula casi perpendicular al borde inferior de la radiografía
• Si la extensión es correcta, las apófisis espinosas deben quedar muy próximas y la mandíbula ha de tomar un ángulo de aproximadamente 45º con el borde superior de la radiografía

Columna dorsal

• Proyección AP:
  • Paciente en bipedestación o en decúbito supino. En esta última posición, el paciente apoyará la cabeza directamente sobre la mesa o en una almohada fina para no acentuar la cifosis dorsal
  • Plano sagital medio del cuerpo coincidiendo con la línea media de la mesa o dispositivo vertical
  • Miembros superiores del paciente a lo largo de los costados y hombros situados en el mismo plano transversal
  • Si se opta por la posición supina, la cifosis dorsal se reduce aún más flexionando las caderas y las rodillas lo suficiente como para poner la espalda en contacto íntimo con la mesa.
  • Si se emplea la posición de pie, hay que descargar el peso equitativamente sobre ambos pies para evitar la rotación de la columna. Si los miembros inferiores tienen longitudes diferentes se colocará un alza en el más corto
  • Borde superior del film a unos 4-5 cm por encima del borde superior de los hombros
  • Se suspende la respiración al final de la inspiración
  • Rayo central perpendicular y dirigido a D7 (unos 8 cm por debajo de la unión manubrio-esternal)
  • Se obtendrá una densidad más uniforme de las vértebras dorsales si se usa el efecto anódico: el ánodo debe estar sobre la cabeza, es decir, mirando en dirección caudal. Con el tubo en esta posición el mayor porcentaje de haz de radiación se proyecta hacia la región más gruesa de la columna dorsal, esto es hacia las vértebras situadas detrás de esternón y mediastino y hacia las situadas por debajo del diafragma
• Criterios de evaluación
  • Deben incluirse las doce vértebras dorsales
  • El haz de radiación se debe colimar por dentro de las sombras mamarias (líneas paraesternales)
  • Las apófisis espinosas han de aparecer en la línea media del paciente
  • Columna alineada en el centro de la radiografía

• Posición lateral
  • El paciente estará en posición lateral tanto en bipedestación como en decúbito.
• Siempre que sea posible se optará por la posición lateral izquierda para colocar el corazón cerca del film y minimizar así su sombra.
• Hay quien recomienda la posición en bipedestación para reproducir las condiciones fisiológicas y así el paciente puede permanecer de pie en una postura normal sin tratar de forzarle a adoptar una posición indeseada, sobre todo en lo que se refiere a enderezar la columna vertebral
  
  
• Posición lateral izquierda en decúbito
  • Paciente tendido sobre la mesa en decúbito lateral izquierdo
  • Caderas y rodillas flexionadas hasta postura cómoda.
  • Colocar el borde superior del chasis a 4-5 cm por encima de los hombros
  • Colocar una almohada firme bajo la cabeza del paciente para elevar el plano sagital medio de la cabeza a la altura del eje largo de la columna vertebral
  • Centrar la mitad posterior del tórax en la línea media de la mesa
  • Elevar la rodilla inferior al nivel de la cadera y apoyarla en la mesa
  • Superponer ambas rodillas exactamente y colocar una pequeña bolsa de arena entre ellas
  • Ajustar los brazos en ángulo recto con el eje largo del cuerpo para evitar las superposiciones y elevar algo las costillas. Si se ajustan a más o menos de 90º las escápulas se colocan hacia delante y se superponen a las vértebras dorsales superiores
  • Colocar un soporte radiotransparente debajo de la región dorsal inferior para que el eje largo de la columna quede paralelo a la mesa. Si no se coloca el soporte la columna adquiere una curvatura que exige angular el rayo central.
  • La angulación es en dirección cefálica y de 10º (mujeres) a 15º (hombres = espalda más ancha)
• La respiración se suspende al final de la inspiración
  • Rayo central perpendicular a D7

• Posición lateral izquierda en bipedestación
  • Paciente de pie, hombro izquierdo apoyado en el dispositivo vertical
  • Ajustar la altura del dispositivo para que el punto medio del film quede a la altura de la 7ª vértebra dorsal
  • Colocar el borde superior del chasis a 4-5 cm por encima de los hombros
  • Centrar la mitad posterior del tórax en la línea media de la mesa
  • Peso del cuerpo distribuido por igual entre ambos pies
  • Eje largo de la columna paralelo al plano del film
  • Brazos elevados y extendidos hasta formar un ángulo recto con el eje largo del cuerpo y mantenerlos en esa posición con la ayuda de un portasueros al que se agarrará el paciente a la altura correcta
  • Respiración tranquila o se suspende al final de la inspiración
  • Rayo central perpendicular a D7
  • Protección gonadal recomendable
• Criterios de evaluación
  • Vértebras visibles con claridad a través de las costillas y las sombras pulmonares
  • Se incluyen las doce vértebras dorsales y pueden observarse también L1 y L2
  • Las costillas se superponen en la parte superior lo que indica que el paciente no está rotado
  • Siempre se colimará el haz Posición oblicua: utiliza para observar las articulaciones entre las apófisis articulares de las vértebras dorsales.
  • Se pueden examinar en una posición oblicua anterior o posterior. Las articulaciones se demuestran bien en cualquiera de las dos posiciones. Con la oblicua anterior veremos las articulaciones más próximas al film y con la posterior las más alejadas.

• Posición oblicua anterior
  • Paciente colocado de pie en posición lateral junto al dispositivo pegando la parte a estudiar
  • Rotar el cuerpo hacia el dispositivo 20º de manera que el plano coronal forme un ángulo de 70º con el dispositivo
  • Centrar la columna vertebral en la línea media del dispositivo y pedir al paciente que apoye el hombro próximo para que sirva de soporte
  • Flexionar el codo de la extremidad superior adyacente al dispositivo y apoyar la mano en la cadera
  • La otra mano se apoya sobre uno de los lados del dispositivo
  • El peso del cuerpo se distribuirá por igual entre ambos pies
  • Cabeza recta que mira hacia la extremidad superior del lado no apoyado
  • Se suspende la respiración en inspiración máxima
  • Rayo central perpendicular a D7

• Criterios de evaluación
  • Se deben incluir las doce vértebras dorsales
  • En la posición oblicua anterior se demuestran las articulaciones entre las apófisis articulares más próximas al film