Introducción a la exploración radiológica de la Mama – Parte III

Reglas de oro de la mamografía

• Rotulado de la placa en el borde lateral/axilar, en la esquina más apartada de la paciente
• Posición corporal: adecuada colocación de pies, extremidades superiores y columna.
• Mejor realizar la mamografía en bipedestación. La posición debe ser corregida y controlada por el/la TID. Si es necesario hacer la exploración con la paciente sentada, usar sillas especiales
• Manejo de la mama: sostenerla con fuerza, ahuecando la mano sobre el pecho, con el pulgar por arriba y el resto de los dedos por debajo y sujetando el borde posterior de la mama (contactar con la pared torácica). Se deben coger las estructuras internas no sólo la grasa o la piel y colocarla en su totalidad con el pezón paralelo a la placa
• Compresión de la mama: fundamental para obtener una buena mamografía. Al aplicar la compresión se mantendrá el control del cuerpo de la paciente con una mano, en tanto que con la otra se manipula la mama. A medida que el compresor desciende y va sujetando el pecho, se va retirando la mano que sujeta la mama. Se exige gran habilidad para mantener el control de la posición de la mama al comprimir. Existe un nivel de compresión idóneo por encima del cual toda compresión no mejora la calidad de la imagen ni reduce la dosis de radiación. Este nivel es de 70 a 140 Nw para las proyecciones cráneo-caudal y lateral y de 100 a 140 Nw para la oblicua medio-lateral
• Es un criterio de buena calidad la posibilidad de visualizar nódulos redondos de 3 mm de diámetro y/o microcalcificaciones de 0,2 mm

Técnicas de biopsia de lesiones mamaria no palpables (LMNP)
Tradicionalmente la biopsia de LMNP se ha realizado mediante la colocación de un
arpón. Así se facilita la localización de la lesión en quirófano. Sin embargo, la elevada
proporción de lesiones benignas sometidas a biopsia y la mayor agresividad de la
técnica quirúrgica, han potenciado la utilización de diferentes técnicas de biopsia
percutánea:
• Punción aspirativa con aguja fina (PAAF)
• Biopsia con aguja gruesa (BAG)
• Biopsia asistida por vacío (BAV)
• Biopsia escisional percutánea (BEP)
Muchas de estas técnicas se realizan mediante sistemas de guiado por mamografía,
ecografía, estereotaxia o resonancia magnética.

Localización mediante mamografía: incluye diferentes métodos, son de bajo coste,
requieren de gran habilidad por parte del operador, a menudo son inexactos, inviables
para BAG. Destaca el método del compresor fenestrado en la colocación de arpones
Localización mediante estereotaxia: permite localizar una LMNP mediante el cálculo
de sus tres coordenadas X, Y y Z a partir de dos imágenes de la lesión obtenidas con un
ángulo conocido. Aporta gran precisión y puede ser utilizada con la totalidad de
instrumentos de biopsia existentes. En la actualidad se dispone de dos tipos de
estereotaxia: las mesas de estereotaxia digital (mamotomo) y los sistemas de
estereotaxia adaptables al mamógrafo convencional