Introducción a la exploración radiológica de la Mama – Parte II

Principios mamográficos de base anatómica

• El objetivo de la mamografía es demostrar el tejido mamario glandular, no el adiposo ni la piel o la forma externa de la mama
• El haz de rayos X debe incidir en ángulo recto con el diámetro más largo de la zona a representar para evitar la distorsión. Éste se extiende hacia el cuadrante superior externo formando unos 45º aproximadamente con la horizontal
• Para evitar la distorsión, en todas las proyecciones debe levantarse el pezón hasta el mismo nivel que el centro de fijación circular del pecho a la pared torácica
• Dado que el pecho se halla fijo a una pared torácica curva, es inevitable que se corte una porción de la mama y por tanto no se proyecte en la película. El personal técnico se asegurará que, en la medida de lo posible, la porción excluida tan sólocontenga grasa. Si no es posible se realizará una proyección adicional para incluir esta zona.

Necesidades técnicas

• La glándula mamaria está constituida por opacidades de densidad hídrica y claridades de densidad grasa y, pueden existir imágenes puntiformes de densidad cálcica en el límite de la visibilidad. Todos los elementos anatómicos tienen números atómicos bajos y similares. Por eso se necesita material y equipo específico que permita visualizar diferencias mínimas de densidades. Se precisa una alta definición y un contraste perfecto y se trabaja con bajo kilovoltaje (24-35 kV)
• La mamografía exige un control de calidad exhaustivo de todo los parámetros que concurren en su realización: del mamógrafo, del foco, de la carga o corriente del tubo (será lo más elevada posible para tener un tiempo de exposición corto, ejemplo 100 mA para foco de 0,3 mm), del control automático de la exposición, de la rejilla, del chasis, del conjunto pantalla-película, del procesado y de los negatoscopios

Material y aparatos: características técnicas

• Tubo de rayos X con ánodo giratorio de molibdeno, últimamente se fabrican con doble pista de molibdeno y rodio. Al trabajar con bajo kilovoltaje, el haz de rayos X está formado en su mayor parte por fotones de radiación característica del molibdeno (rayos X K de 20 keV aproximadamente). La radiación de frenado más intensa que se origina tiene una longitud de onda casi equivalente a la radiación característica. Los rayos X K del molibdeno están dentro del rango de energías útiles en mamografía. La radiación obtenida, de onda larga y baja energía produce las mayores diferencias de absorción (aunque queda en su mayor parte absorbida en la mama) y un contraste bien definido.
• Doble foco: entre 0,1 y 0,6 mm, siendo el de 0,3 mm el más usado
• Filtro inherente de molibdeno, o con ventana de berilio, de 0,03 mm de espesor
• Filtros añadidos opcionales de molibdeno y/o aluminio de 0,5 mm de espesor para mamas gruesas
• Tubo y soporte para chasis acoplados a un arco en C que permite giros hasta 180º a la derecha y a la izquierda. También permite la elevación y el descenso para obtener proyecciones con la paciente sentada o de pie
• Rejilla antidifusora móvil de baja relación 5:1
• Chasis de 18 x 24 ó de 24 x 30 cm, de componentes plásticos y naturaleza lo más orgánica posible que permitan perfecto contacto pantalla- película
• Pantalla intensificadora única de alta definición (lenta, cristales luminiscentes de pequeño tamaño y menor grosor)
• Películas de emulsión simple de alto contraste
• Mecanismos de compresión con accesorios intercambiables de metacrilato transparente, de diferentes tamaños y formas según se vaya a comprimir toda la mama o una zona específica. Los compresores son controlados por un manómetro, de forma manual o automática. Tras la exposición hay que retirar la compresión inmediatamente. Existen sistemas de compresión sincronizados con el cronómetro de exposición que retiran la presión automáticamente cuando cesa la emisión de rayos X. En la radiología de la mama, un aspecto importante es la compresión para disminuir el espesor del área y con ello la radiación dispersa y el riesgo de movimiento. Esto podría suponer una gran reducción del contraste de la imagen, sobre todo en mamas grandes y/o densas. A modo de ejemplo, una mama de 6 cm de espesor que se comprima hasta 3 cm, supone una reducción de la radiación dispersa en un 40 %.
• Otros accesorios:
  • Dispositivos para magnificaciones que añadidos a la bandeja portachasis permiten obtener una mayor distancia objeto película y así aumentar algún detalle
  • Mampara de protección para el operador
  • Limitadores trapezoidales del haz
  • Instrumentos para biopsias, neumocistografía, galactografía: agujas (PAAF), cristales portaobjetos, material de desinfección y antisepsia, gasas, guantes, medios de contraste, anestésicos locales
  • Identificadores de posicionamiento
  • Distancia foco película 60 cm
  • Colocación del tubo de forma que el rayo central sea perpendicular a la película y tangencial a la base de la mama
  • Ánodo sobre la zona del pezón y cátodo sobre la pared torácica para aprovechar el efecto anódico

Atención psicológica

Para conseguir una buena colaboración de la paciente es necesario tener en cuenta ciertos aspectos como:

• Conocer el motivo de la exploración para predecir como será la actitud de la paciente
• Establecer la comunicación adecuada: información y explicación de la  técnica, infundirle tranquilidad si existe temor
• Observar signos clínicos durante la exploración