TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – Parte I

| 26 Julio, 2012 | 0 Comments

Columna cervical

  • Proyección AP de atlas y axis con boca abierta
    • Paciente en decúbito supino
    • Plano sagital medio coincide con la línea media de la mesa
    • Brazos a ambos lados del cuerpo
    • Plano sagital medio de la cabeza perpendicular al chasis
    • Boca abierta de tal forma que una línea imaginaria que una el borde inferior de los incisivos superiores con la apófisis mastoides sea perpendicular a la mesa
    • Instruir al paciente para que mantenga la boca abierta y diga suavemente “aaah” durante la exposición. Así se fijará la lengua al suelo de la boca y no se proyectará sobre atlas y axis, además se evita el movimiento de la mandíbula
    • Rayo central perpendicular y dirigido al punto medio de la boca
  • Criterios de evaluación
    • Se demuestra la odontoides, el atlas, el axis y las articulaciones entre C1 y C2
    • El borde incisal de los incisivos centrales superiores y la base del cráneo deben estar superpuestos
    • La boca ha de estar muy abierta
    • La sombra de la lengua no debe proyectarse sobre el atlas ni el axis

 

  • Proyección AP de columna cervical
    • Paciente en bipedestación o en decúbito supino con el plano sagital medio perpendicular a la mesa o dispositivo vertical
    • Hombros en el mismo plano transversal para que no exista rotación
    • Cuello extendido lo suficiente como para que un plano que pase por las superficies de oclusión de los dientes y la mastoides quede perpendicular a la mesa o dispositivo vertical. Así se evitará la superposición de la mandíbula
    • Se suspende la respiración durante la exposición
    • Rayo central dirigido a través de C4 con un ángulo cefálico de 15-20º. El rayo entra por la prominencia del cartílago tiroides. Esto también evitará la superposición de la mandíbula
  • Criterios de evaluación
    • Se incluye el área comprendida entre C3 y D2
    • Se muestran los cuerpos vertebrales de C3 a D2, los espacios interpediculares, las apófisis transversas y las apófisis articulares superpuestas y los espacios discales intervertebrales
    • Los espacios de los discos intervertebrales deben estar abiertos
    • Las apófisis espinosas deben estar equidistantes de los pedículos
    • Las sombras de la mandíbula y el occipital están superpuestas sobre C1 y la mayor parte de C2
    • Los ángulos mandibulares deben estar equidistantes de las vértebras
  • Posición lateral de columna cervical
    • Paciente sentado o en bipedestación en posición lateral (el plano coronal medio es perpendicular al dispositivo vertical) delante de un dispositivo vertical
    • Eje largo de las vértebras paralelo al film
    • Se ajusta el centro del chasis a nivel del cuarto espacio cervical (esto se corresponde aproximadamente con el cartílago tiroides) con el plano coronal que pasa por las apófisis mastoides en la línea media del film
    • Hombros rotados hacia delante o hacia atrás dependiendo de la cifosis natural de la columna dorsal y en el mismo plano transversal. Bajar los hombros lo más posible e inmovilizarlos colocando bolsas de arena en cada mano
    • Elevar el mentón ligeramente para evitar la superposición de la rama ascendente de la mandíbula con las vértebras y, con el plano sagital medio de la cabeza vertical, pedir al paciente que mire a un punto de la pared para mantener la
      posición de la cabeza
    • Se suspende la respiración durante la exposición
    • Rayo central perpendicular y dirigido horizontalmente a C4
    • Se emplea una distancia foco-película mayor (150-180 cm) para obtener la mejor definición posible, puesto que el paciente tiene un hombro pegado al dispositivo la parte a radiografiar está muy separada de la película
  • Criterios de evaluación
    • Se demuestran las siete vértebras cervicales en posición lateral, los cuerpos vertebrales y sus interespacios, las carillas articulares y las apófisis espinosas.
    • Dependiendo de cuánto se hayan bajado los hombros pueden verse la D1 y la D2
    • Cuello extendido sin superposición de las ramas ascendentes de la mandíbula sobre C1 o C2
    • Ramas mandibulares superpuestas o casi
    • C4 en el centro de la radiografía
    • Detalle óseo y tejidos blandos

 

  • Posiciones oblicuas de columna cervical: OPD y OPI axiales
    • Con esta posición se van a ver preferentemente los agujeros de conjunción que estén más alejados del chasis. Estos agujeros son los que quedan paralelos al chasis y por tanto perpendiculares al rayo central. En AP los agujeros forman un ángulo de 45ºcon el chasis y al colocar el cuerpo a 45º los agujeros más alejados quedan paralelos
    • La OPD mostrará los agujeros del lado izquierdo y la OPI los del lado derecho
    • Paciente en posición erecta de pie o sentada
    • Ajustar el cuerpo del paciente (incluyendo la cabeza) en un ángulo de 45º con el dispositivo
    • Centrar la columna cervical en la línea media del chasis, situando un plano coronal que pasa por delante del CAE
    • Hombro del lado opuesto al examen apoyado firmemente contra el dispositivo
    • Elevar el mentón
    • Aumentar la DFP de 150 a 180 cm.
    • Se suspende la respiración durante la exposición
    • Rayo central dirigido a la C4 formando un ángulo de 15-20º en dirección cefálica, así la angulación del rayo coincide con la de los agujeros de conjunción (intervertebrales)
  • Criterios de evaluación
    • Los agujeros intervertebrales deben estar abiertos y deben verse bien los más alejados del film
    • Los espacios discales intervertebrales aparecerán abiertos y deben verse bien
    • Mentón elevado para que no haya superposición sobre C1 y C2
    • No superposición del occipital
    • Se incluirán las siete cervicales y la primera dorsal

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Category: Columna vertebral, Técnicas de Exploración Radiológica

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