Neumonias en inmunodeprimidos y patrones radiologicos
NEUMONIAS EN INMUNODEPRIMIDOS
La infección pulmonar es la causa principal de morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos. En este grupo se incluyen pacientes con hemopatías malignas, receptores de órganos transplantados, pacientes con neoplasias tratados con citotóxicos y sujetos que reciben altas dosis de corticoides; otro grupo lo constituye los pacientes con SIDA.
Causas de infiltrados pulmonares en estos pacientes:
- Infección.
- Afectación por la enfermedad de base.
- Toxicidad de la terapéutica: fármacos, radioterapia, transfusiones.
- Embolia, hemorragia, edema.
- Papel del radiólogo en la evaluación de Rx tórax en estos pacientes:
- Detectar la alteración.
- Analizar los hallazgos radiológicos, sugiriendo los diagnósticos más probables, e indicar el método diagnóstico invasivo más adecuado.
- Realizar PAAF cuando esté indicado, en lesiones focales.
- Evaluar la respuesta a la terapéutica y posibles complicaciones.
PATRONES RADIOLOGICOS
- Consolidación lobular o segmentaria.
- Nódulos de crecimiento rápido y/o cavitación.
- Enfermedad pulmonar difusa.
Consolidación lobular o segmentaria
Suele estar producida por Staphilococcus y Gram negativos.
Gran tendencia a la cavitación. Si existe neutropenia muy marcada la Rx tórax puede ser normal.
Legionella (sobre todo en trasplantados renales), ocasiona consolidación multilobular (l. pneumophila) y neumonías redondas (l. micdadei).
La tuberculosis (sujetos con linfomas o tratados con altas dosis de corticoides) muestra predileccion por segmentos ápico-posteriores, con o sin cavitación.
Diagnóstico diferencial:
- Linfoma.
- Embolia pulmonar.
- Hemorragia.
Nódulos de crecimiento rápido y/o cavitación
Generalmente infección por hongos o Nocardia. Aspergillus y Mucor: neumonía necrotizante. Cándida: infiltrados alveolares o nódulos.
Cryptococcus: nódulos múltiples diseminados que pueden cavitar.
Nocardia: nódulos únicos o múltiples, cavitados o no. Puede afectar pleura y pared torácica, de modo similar a Actinomyces.
Diagnóstico diferencial:
- Infartos sépticos.
- Metástasis.
- Linfoma.
Enfermedad pulmonar difusa
Puede deberse a infección por parásitos como Pneumocystis Jiroveci o por virus como citomegalovirus y virus herpes. Pneumocystis Jiroveci: patrón reticular perihiliar bilateral que progresa en unos días a infiltrado alveolar difuso bilateral. El cuadro radiológico es similar al del edema pulmonar cardiogénico, pero sin cardiomegalia ni derrame pleural. La Rx tórax puede ser normal, siendo de ayuda la TC de alta resolución (patrón en «vidrio deslustrado»).
Pueden producirse también neumatoceles. Citomegalovirus: infiltrado difuso simétrico reticular o nodular, que puede progresar centrípeta mente desde la periferia de las bases pulmonares.
Diagnóstico diferencial:
- Linfangitis carcinomatosa.
- Neumonitis por radiación.
- Toxicidad por fármacos.
- Neumonitis intersticial inespecífica.