TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL – Parte III

| 27 Julio, 2012 | 1 Comment

Columna lumbar

  • Proyección AP:
    • Se emplea habitualmente para exámenes con el paciente en decúbito y, es un error muy común hacerlos con la espalda totalmente arqueada porque se hacen con losmiembros inferiores extendidos. La posición con las extremidades inferiores extendidas acentúa la curva lordótica y esto aumenta el ángulo entre los cuerpos vertebrales y los rayos divergentes del haz con la consiguiente distorsión de los cuerpos y la escasa delineación de los espacios intervertebrales.
    • La lordosis lumbar se puede reducir flexionando las caderas y las rodillas lo suficiente como para colocar la espalda en contacto con la mesa
    • En todas las exposiciones de las vértebras lumbares se deben aplicar, de formarutinaria, protección gonadal y colimación estrecha
    • Paciente en decúbito supino sobre la mesa
    • Plano sagital medio del cuerpo y de la cabeza centrados en la línea media de la mesa
    • Hombros situados en el mismo plano transversal para que no exista rotación de la columna Codos flexionados y palmas de las manos apoyadas en la parte superior del tórax, así se evita que los antebrazos se sitúen en el campo de exposición
    • Caderas y rodillas flexionadas, estas últimas deben quedar juntas
    • Espalda en firme contacto con la mesa
    • Se centra la película a nivel de las crestas ilíacas
    • Se suspende la respiración durante la exposición
    • Rayo central perpendicular a L4 (punto medio entre ambas crestas ilíacas)
  • Criterios de evaluación
    • Se debe incluir el área comprendida entre las vértebras dorsales inferiores y el cóccix
    • El haz de radiación se debe colimar en margen externo del músculo psoas
    • No debe existir un artefacto en la porción media del abdomen debido al uso de prendas elásticas interiores
    • Las articulaciones intervertebrales deben estar abiertas y localizarse bien
    • Las articulaciones sacroilíacas deben estar a la misma distancia de la columna vertebral
    • Se demuestran los cuerpos vertebrales, los espacios intervertebrales, los espacios interpediculares, las láminas y las apófisis espinosas y transversas

 

Posiciones laterales
Se puede realizar una posición lateral tanto en decúbito como en bipedestación y generalmente lateral izquierdo

  •  Posición lateral en decúbito
    • Paciente en decúbito lateral, normalmente izquierdo
    • Caderas y rodillas flexionadas hasta una posición cómoda
    • Plano coronal medio (interaxilar) alineado con la línea media de las mesa
    • Plano sagital medio de la cabeza alineado con el eje de la columna, para ello se coloca una almohada debajo de la cabeza
    • Brazos formando un ángulo de 90º con el cuerpo y codos flexionados
    • Rodillas superpuestas y con una almohadilla entre ellas, así evitamos la rotación de la columna
    • Colocar un soporte radiotransparente en la zona inferior del tórax para alinear la columna y que quede paralela a la mesa, de lo contrario habría que angular el rayo. El grado de angulación del rayo central depende de la angulación de la columna lumbar, que a su vez depende de la anchura de la pelvis. Casi siempre es de 5º para hombres y 8º para mujeres con dirección caudal
    • Se suspende la respiración durante la exposición central perpendicular y dirigido a L4 (cresta ilíaca) entrando por el plano coronal medio (se localiza a unos 8 cm por delante de la apófisis espinosa de L4)
  •  Posición lateral en bipedestación:
    • Paciente en posición lateral, izquierda normalmente y en bipedestación
    • Plano coronal medio (interaxilar) alineado con la línea media de las mesa
    • Plano sagital medio de la cabeza alineado con el eje de la columna
    • Brazos extendidos hacia delante formando un ángulo de 90º con el cuerpo
    • Colocar delante un soporte que el paciente sujetará con ambas manos a la altura de sus hombros Peso del cuerpo distribuido por igual entre ambos pies
    • Se suspende la respiración durante la exposición
    • Rayo central perpendicular y dirigido a L4 (cresta ilíaca) entrando por el plano coronal medio que se localiza a unos 8 cm por delante de la apófisis espinosa de L4
  • Criterios de evaluación
    • Se demuestran los cuerpos vertebrales lumbares y sus interespacios, las apófisis espinosas y la región lumbosacra
    • Se observan los cuatro agujeros de conjunción lumbares superiores. Los agujeros (derecho e izquierdo) entre L5 y S1 no se visualizan bien en esta posición debido a su dirección oblicua, para estudiarlos se recurre a las posiciones oblicuas
    • Se debe incluir el área comprendida entre las vértebras dorsales inferiores y el cóccix
    • Las articulaciones intervertebrales deben estar abiertas
    • Los márgenes posteriores de cada cuerpo vertebral deben superponerse
    • Vértebras alineadas en el centro de la radiografía
    • Crestas ilíacas casi superpuestas cuando el rayo es perpendicular
  • Posiciones laterales en flexión y extensión: proyecciones dinámicas o funcionales
    • Estas proyecciones se utilizan para demostrar el grado de movilidad de las vértebras lumbares
    • Paciente en bipedestación en posición lateral junto al dispositivo vertical.
    • Se pueden realizar con el paciente en decúbito lateral.
    • En la posición lateral en flexión el paciente realizará la flexión ventral del tronco, aproximando los hombros hacia las caderas todo lo que sea posible.
    • En la posición lateral en extensión el paciente inclinará el tronco dorsalmente todo lo que pueda desplazando los hombros hacia atrás
    • El rayo central se dirige perpendicularmente al cuerpo vertebral L4
    • Se observará la disposición de toda la columna lumbar según el movimiento y espacios intervertebrales abiertos

 

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Category: Columna vertebral, Técnicas de Exploración Radiológica

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