MEDIASTINO
Podría definirse como el espacio extrapleural que queda entre los dos pulmones.
Compartimentos Mediastínicos
Para una correcta sistematización y comprensión de la anatomía mediastínica es necesario dividir este espacio anatómico en compartimentos.
- Mediastino superior: situado por encima del arco aórtico.
- Mediastino anterior: el límite posterior lo formaría una línea imaginaria, que pasaría por la pared anterior de la tráquea, y por el borde cardíaco posterior.
- Mediastino posterior:
- Área prevertebral: entre la línea anterior y otra que pase 1 cm por detrás del margen anterior de los cuerpos vertebrales dorsales. En él se localiza un espacio de especial importancia: la ventana aorta- pulmonar cuyo límite superior es la cara inferior del cayado aórtico, el inferior corresponde a la arteria pulmonar izquierda, el anterior a la aorta ascendente, el medial al esófago y el lateral al pulmón izquierdo. En este espacio se localizan el conducto arterioso, el nervio recurrente laríngeo izquierdo, el nervio vago izquierdo y los ganglios linfáticos.
- Área paraespinal: limitada por las líneas paraespinales.
- Área retrocrural: por donde se establece una comunicación con el abdomen.
Líneas Mediastínicas
En la radiografía de tórax se identifica además una serie de líneas mediastínicas o de reflexión pleural que es necesario conocer:
En la radiografía posteroanterior:
- Línea de unión pleural anterior: corresponde a la interfase que se produce por el contacto anteromedial de ambos pulmones, por detrás del esternón. Desde el manubrio esternal se dirige hacia abajo y discretamente a la izquierda para desaparecer donde los pulmones ya no pueden contactar entre sí, a nivel del saco pericárdico.
- Línea de unión pleural posterior: posterior a la tráquea y anterior a la columna, ocasionada por el contacto posterior de los dos pulmones, por encima del cayado aórtico.
- Línea paratraqueal derecha: es la interfase que se produce por el contacto del pulmón derecho con la pared lateral de la tráquea. En su porción más inferior se localiza el cayado de la ácigos. (Grosor normal de esta línea: 4 mm).
- Línea paravenosa: formada por la interfase entre el pulmón derecho y la vena cava superior.
- Línea paraarterial: por la interfase entre el pulmón izquierdo y la aorta descendente.
- Líneas paraespinales: producidas por la reflexión de ambas pleuras sobre los bordes laterales de los cuerpos vetebrales. Es más frecuente la visualización de la izquierda.
- Recesopleuro-ácigos-esofágico (RAE): corresponde a un receso en el cual se introduce el pulmón derecho, ocasionado por: el cuerpo vertebral por detrás, el esófago por delante y la vena ácigos por detrás y la derecha. Desde la altura de la carina se dirige hacia abajo y ligeramente a la izquierda hasta el diafragma.
En la radiografía lateral:
- Línea paratraqueal posterior: oca sionada por la interfase entre el aire traqueal y el aire del pulmón con la red traqueal posterior interpuesta. (Grosor normal < 4 mm).
- Línea retroesternal: producida por la interfase entre le aire pulmonar y la grasa retroesternal. Es una línea importante debido a su alteración en patología mamaria (ganglios de la cadena mamaria interna) y en la patología del esternón.
- Línea pericárdica anterior: formada por la interfase entre grasa epicardio- pericardio (de densidad agua) y grasa de mediastino anterior. (Normal < 5 mm).