Proyección PA y proyección axial PA o Caldwell modificada

Paciente en decúbito prono, sentado o en bipedestación:

• PSM del cuerpo centrado en la línea media de la mesa o dispositivo vertical
• Codos flexionados, hombros en el mismo plano transversal y brazos en posicióncómoda
• Frente y nariz del paciente apoyados en la mesa con el PSM de la cabeza perpendicular a la línea media de la mesa. Si el paciente está en decúbito se apoya la barbilla en un cojín radiotransparente. Debido a las estructuras de apoyo se le denomina coloquialmente proyección fontonasal
• LOM perpendicular al plano del film para lo cual se ajusta la flexión del cuello
• Chasis, en la bandeja Bucky, centrado en el nasión
• Cabeza inmovilizada y se suspende la respiración durante la exposición
• Rayo central dirigido al nasión con una angulación caudal de 15º en la proyección de Caldwell modificada y rayo central perpendicular al nasión en la PA si se trata de una exploración general de cráneo

Observaciones:

• Cuando el paciente no puede ser colocado en posición prona y tras descartar lesiones de columna cervical, la exploración puede realizarse en camilla o en cama con el paciente en decúbito supino. Se eleva uno de los lados lo suficiente como para colocar la cabeza en posición lateral. La cabeza se eleva apoyándola en soportes adecuados y se ajusta su altura para centrar el PSM de la cabeza con un chasis vertical, la LOM será perpendicular al film y el rayo central se dirige horizontalmente hacia el nasión con una angulación caudal de 15º
• Es una proyección frontonasal de frente alta

Proyeccion PA

Proyeccion Axial PA

Estructuras visibles y criterios de evaluación

• La proyección PA muestra las paredes anterior y posterior del cráneo, las fosas temporales, los senos frontales, las celdas etmoidales anteriores, la crista galli, los dos tercios superiores de las órbitas, las hendiduras esfenoidales y los rebordes petrosos que se proyectan en los tercios inferiores de las sombras orbitarias.
• Cuando el rayo central es perpendicular al film, las órbitas están ocupadas por los huesos petrosos, se ven las celdas etmoidales posteriores y la lámina cuadrangular del esfenoides como una línea curva que se extiende entre las órbitas por encima de las senos etmoidales
• La distancia entre el borde lateral del cráneo y el borde lateral de la órbita debe ser igual en ambos lados
• Los rebordes petrosos han de ser simétricos
• Debe incluirse todo el vértice craneal

 Proyecciones PA axial de cráneo

Proyecciones PA de cráneo