Abdomen, aparato digestivo y via biliarTécnicas de Exploración Radiológica

Enema opaco II

Contraste simple. Proyecciones
Tras la inserción de la sonda, se despinza el tubo de conexión cuando el radiólogo lo indique y se inicia el flujo del enema bajo control fluoroscópico

De forma bastante rápida se llenan la ampolla rectal, el colon sigmoide y el descendente. Si no se detiene el flujo se producen intensos retortijones y estimulación de la defecación, por lo que generalmente durante el llenado se interrumpe el flujo varias veces durante algunos segundos
Se rota al paciente y se toman las distintas radiografías. Se retira la sonda y se le pide que vaya al lavabo para evacuar todo el enema que le sea posible. Luego se toman radiografías postevacuación.
Chasis de 35 x 43 cm. Centrar a la altura de las crestas ilíacas. En los estudios localizados de recto y de la unión rectosigmoidea se usan chasis más pequeños y se centra en la sínfisis del pubis o un poco por encima

Proyección PA
Paciente en decúbito prono. Rayo central perpendicular al plano sagital medio y a la altura de las crestas ilíacas. En los pacientes obesos son necesarias dos placas colocadas a lo ancho, una incluye el diafragma y otra el recto
Se observa todo el colon

Proyección AP
Paciente en decúbito supino. Resto igual que la PA. Sirve para observar todo el colon

Posición OAD
Paciente en OAD formando un ángulo de 35º-45º con la mesa.
Visualización del ángulo hepático del colon, porción ascendente del colon, ciego y colon sigmoide

Posición OAI
Paciente en OAI formando un ángulo de 35º-45º con la mesa.
Visualización del ángulo esplénico y colon descendente

Posición lateral derecha
Paciente en decúbito lateral derecho. Centrado a 5-7 cm por encima de la sínfisis del pubis en la línea axilar media.
Observación del ciego

Posición lateral izquierda
Paciente en decúbito lateral izquierdo. Centrado a 5-7 cm por encima de la sínfisis del pubis en la línea axilar media.
Observación del área rectosigmoidea

Posición OPD
Observación del ángulo esplénico y colon descendente

Posición OPI
Observación del ángulo hepático, ciego, colon ascendente y sigma

Proyección axial PA
Paciente en decúbito prono. Rayo central con angulación caudal de 30º-40º, dirigido a la línea media a la altura de las espinas ilíacas anterosuperiores
Observación del área rectosigmoidea

Proyección axial AP
Paciente en decúbito supino. Rayo central con angulación cefálica de 30º-40º, entrando en la línea media a 5 cm. por debajo de las espinas ilíacas anterosuperiores
Observación del área rectosigmoidea

Proyección PA postevacuación
Se realiza como la PA pero utilizando 90 kV ya que queda poco bario
Se visualiza todo el marco cólico

Doble contraste. Proyecciones
En la técnica de un solo tiempo se introduce el bario y el aire en una misma intervención siguiendo una secuencia de bombeos del aire llamada método de 7 bombeos (lateral izquierda, OAI, decúbito prono, OAD, lateral derecha, OPD y
decúbito supino), se evacua el bario presente en el recto y cuando exista distensión suficiente se toman las distintas radiografías.
La técnica en dos tiempos es muy valiosa en el diagnóstico precoz de la colitis ulcerosa, pólipos y otras lesiones intraluminales muy pequeñas.

  • En una primera etapa el paciente se sitúa en decúbito prono y se llena el colon hasta el ángulo esplénico. Se toma una radiografía del recto lleno de bario en lateral derecha y se drena.
  • En la segunda etapa, con el paciente en decúbito prono, se introduce el bario hasta la mitad del sigma.
  • Se gira al paciente sobre su lado derecho y se instila el aire
  • El aire empuja al bario y lo distribuye por todo el colon
  • Se rota al paciente sobre sí mismo varias veces para lograr un tapizado homogéneo de la mucosa cólica
  • Cuando el bario fluye hacia el recto y se drena por la cánula se instila más aire. El volumen de aire total viene a ser de 1800-2000 cc.
  • Cuando la distensión es suficiente se toman radiografías:
    • En decúbito: PA (marco cólico), OAD (sigma, colon ascendente y ángulo
      hepático), lateral derecha (ciego y recto), OAI (colon descendente y ángulo
      esplénico), lateral izquierda (recto), AP (marco cólico), OPI (ciego y sigma si rayo
      con ángulo cefálico 10º-20º)
    • En bipedestación: PA (colon transverso), OAD (ángulo hepático) y OAI (ángulo
      esplénico)

Fistulografía

  • Una fístula es un trayecto patológico consecutivo por lo general a un proceso de ulceración o traumático, que comunica el foco patológico con una estructura u órgano externo o interno y por el que sale secreción purulenta o serosa. También hay fístulas que se crean de forma quirúrgica temporales o permanentes entre un órgano y una superficie mucosa o cutánea. Toda intervención abdominal puede complicarse con una fístula ciega (sólo tiene un orificio abierto) o comunicada con el tubo digestivo o las vías biliares
  • Las fístulas reciben diferentes nombres según localización: anal (conducto cerca del ano que comunica o no con el recto), biliar (conducto que comunica con la vesícula biliar) etc.

Material:

  • Mesa telecomandada con fluoroscopia y exposimetría automática
  • Sondas tipo Foley cuyo calibre se elige según orificio cutáneo de la fístula. Si es muy pequeña se usan catéteres finos de linfografía
  • Jeringas adaptables a la sonda
  • Guantes, antisépticos, gasas
  • Delantal plomado
  • Medio de contraste yodado hidrosoluble puro o diluido en suero
  • Se comprobará que el paciente no haya sido sometido a un estudio con contraste unos 8 días antes
  • Se cateteriza el trayecto fistuloso y se inyecta el contraste
  • Se toman placas de frente y de perfil
  • El chasis debe tener un formato que permita una referencia topográfica fácil

 

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